第36讲 第七篇：肺胀证治 小结
好，我们接下来讲，这个方子君、臣之间的配伍，主辅相侮的道理是“去性取用”，取麦门冬的润肺作用，因为我刚才讲了，肺是娇脏，不耐寒热，现在是因为虚火薰灼所致，肺胃之阴被伤了，因此，一定要以麦冬，滋养肺胃之阴，清其肺胃之热，半夏（用量少）不说，而且还得配着，具有养胃益气的，人参、甘草、粳米、大枣，这又是从胃来治，人参、甘草、粳米、大枣，在这是养胃益气，又补益中气，所以，这还是“焙土生金”法的，一种体现。在儿科、内科，这个用法是非常有效的，若小孩儿体质比较弱，特别是他表现为，一个什么指征呢？就是舌质偏红或者红绛，脉细数，小孩不愿意吃饭，体质比较弱，或者说，他得了这个病以后，总是咳嗽，早、晚时间表现得突出，这时候，你用麦门冬汤，效果非常好。所以，这也是一种，“培土生金”法的应用，我们《讲义》的［按语］上，提出了劳嗽，久嗽不愈的，属于肺气痿弱，偏于虚火型的，另外，胃虚的呕吐，包括大病以后的咽燥虚喘，这些病情一定是按照虚热型，日久迁延，不容易好，表现为早、晚咳嗽比较明显，痰还不太多，这就考虑虚热为患，从舌脉上，帮助你找虚热的征象。
我下面讲一个病例，也是很特殊的一个病例，一个女患，31岁，她要随她的丈夫，到日本去学习和工作，临走的时候，可能是她准备工作比较繁忙，情绪上有波动，她老是在咳嗽，没有痰，到了日本以后，这个症状就越来越重了，日本的诊断条件也非常好，立即就确诊她是“结节病”。日本东京建议激素疗法，用强的松，而且量很大，因为她的姐姐，是咱们一个西医院搞病理的人，她把电话传过来以后，她姐姐说立即返回，就是不能在那里用激素疗法，回国以后，她首先去的是哈医大，哈医大的老师正好就拿她示教，结节病比较少见，后来，她姐姐，也把《西医内科学》，结节病的内容复印下来，片子和检查结果又拿到了，当然，她不是来找我看病，是想通过我，来找我们学校的名老中医看。但是，那是个暑假，我也不知道什么叫“结节病”，因为在咱们现在的，中医本科的《内科学》里，西医那一部分，有“结节病”，但是，因为临床不常见，实习没有见到过，没有任何印象，她来的时候，首先给我看她检查过程的资料，特别是医大，给复印的书上的内容，对“结节病”，我也从中了解了，她的胸片非常、非常的清楚，就是在肿、胀的地方，两边淋巴结，都象咱们看鼓肠似的，非常明显的肿大，所以，她临床表现，第一个就是干咳无痰，第二，她不能平卧，只能侧卧位，或者是半卧位睡觉，情绪非常紧张。医大为什么拿她作示教呢？也是说，这个病情非常典型，而且本病是30岁以内，有自行向愈的可能，她31岁。医大的老师也讲，就是用强的松治疗，没有别的办法，我就请了一位中医，搞血液病的专家，他说，咱们就给她按照阴虚辨证，因为舌、脉给你提示的，就相当于阴虚燥咳，但他没拿麦门冬汤打底儿，法则已经提示了，他多用了一些抗肿瘤的药，包括猪苓。当时研究猪苓多糖有抗肿瘤作用，他把猪苓都写上了，白花蛇舌草等，就这些药都开了，他先开了1周，七付药，吃完了以后，没有什么变化。她说：“你给我研究、研究”，她时间很紧迫，只请了一个月的假，就是说哪怕你给我出出道找谁，或者说再应该怎么治也行，后来我就想到了，“咽喉不利，止逆下气”，所以，背条文，你如果背住了，可能你偶尔一下就能想到，第一，我也觉得她是个阴虚的表现，这阴虚到底是在肺，还是在哪，不确切，反正是阴虚燥咳的表现，“咽喉不利”。现在，咱们已经知道，她淋巴结的肿大，我一想，就用麦门冬汤，加上外科的消瘰丸，大家能不能理解我这思路是什么？我一想，她那么咳、燥，至少在病情上，主要治则是滋阴清热，养肺胃之阴，“培土生金”，我至少不让她燥咳，这起到治本的作用，“消瘰丸”，我想，我就不让她淋巴结那么肿，看她能不能有所改善，七付药，她再来的时候，我可能还有事情没有处理完，我让她坐，她也不坐，就站着瞧着我笑，等我看着她的时候，我说：“怎么样啊？”，她说：“你没有发现吗？我都不怎么咳嗽了”，我说：“是吗？”我还挺惊讶，她说：“你看，我就不这么，一声接一声的咳嗽了”，这是一，她说，“我最明显的改变是啥呢？我好长时间以来，不能平卧，这次早晨醒来以后，一看，不是侧在一面了”，自己醒来以后，发现能躺下了，这时候，她提出来，“您能不能给我多开一些药物，我带走？”，我正好有个研究生，在我跟前，他说：“王老师，给她开”，我说：“不行”，她说她症状好转了（不行），我说，“你领她到咱们医院，Ｘ线去照照，看看她那淋巴结，到底结节还大不大，这结节病不是主要看淋巴结吗？她肺门的淋巴结肿大，咱们的片子，因为着急，立即取水片尽管是不很清楚，但是，你能看到，这肺门淋巴结都是模糊的了，而且小了，这个淋巴结比原病灶，明显能小去一半，就这一个礼拜。我觉得，得有先前那个方的作用，我们两个方加起来，我的方因为有消瘰丸的作用，消瘰丸，大家能不能理解，有浙贝，夏枯草，生牡蛎，全是轻坚散结的药在里，玄参解毒，加得很简单，白花蛇舌草，半枝莲，还是他之前的大夫，说的有道理，抗肿瘤的药物，加上点吧，但是，主要是麦门冬汤的作用，我一看这样的结果，我的研究生也说，“王老师，你给她开”，我说：“那你去和制剂室再商量，最好做冲剂，它方便”，结果人家说，这么短的时间不可能作成冲剂，因为做冲剂，药物含量小，得是一半的药，一半的赋型剂，另外，药物得进行干燥、加工，已经来不及了。后来，她说：“怎么办呢？”，我说：“我还是得开汤药，你就拿回去吧！”，我说：“你打包，拿纸盒子多装点中药，回去熬吧！”她回家一说，她的姐姐有办法，咱们都没想到她那一招，怎么办呢？开了一个月三十付的药，全部熬出来以的后，是按照咱们传统的方法，熬出来，然后一个、一个，装到500ml的葡萄糖瓶子里，高温、高压灭菌，然后再打纸箱包装，用飞机运到那儿去。这样坚持吃了三个月，突然有一天半夜，电话打过来，她慢条斯语地说，她是谁谁，从东京打过来的，她说“我现在在日本复查，基本上获愈了，淋巴结已经恢复正常，结节没有了”，东京的医院要问吃什么药好的，她告诉人家，“吃中药，但什么中药不知道”，“人家让我给说一说”，我说还是别说，好了就好了吧，那是，咱们不能随便的告诉他，再说这个认识过程，我也是辨证施治，她这种情况的结节病，我就是用麦门冬汤，加消瘰丸。
但是，我们从中学了什么呢？第一，我叫大家熟读经文，理解其原意，在辨病与辨证的过程中，一定要抓主症。首先我认为，前面给她治疗的老师，启发了我，她至少应该是，按照阴虚燥咳来对待，是不是把主方确定了，关于她这个结节病，尽管我不认识，但是她这片子告诉我，淋巴结在这堵着呢，我就给她“消瘰”，所以，消瘰丸，实际是从肝经来治的，因为瘰疬嘛，挟肝经循行，这个病人获愈是非常好的，后来，她为了巩固疗效，还是这么用，就这么个笨法，按照汤药，高温灭菌，之后又运到东京，现在，她已经回到大连定居，我们还在保持联系，非常的好。所以，我觉得西医也是，比方病因不清的病，这个病也是病因不清，治法上是激素疗法，显明的副作用，病人不能坚持。这时候，中医就得独辟蹊径，张仲景也没有告诉我们，结节病怎么治，但是，你学了虚热肺痿，也不要一定坚持，虚热肺痿是胃阴不足，还是肺阴不足，辨病与辨证相结合，以辨证为主。
麦门冬汤，在它［按语］里面也讲了，不仅治虚热肺痿，你看这里面，他讲的是主治虚火咳喘，第10条放在咳嗽上气的内容中，属于虚火的咳喘病，所以虚嗽，劳嗽不愈，包括胃阴伤害的，呃逆，胃胀，不欲食，都可以用本方的。如果说，胃阴被伤的那种不欲食，它应该有什么特点呢？“饥不欲食”，是胃阴被伤的一个典型症状，麦门冬汤也可以为基础方，你再加上一些养胃阴的药，以促进食欲，所以，它又是一个治胃病的好方。现在咱们讲，它治疗虚热肺痿，取它什么作用？已经很清楚了，是“培土生金”，当然也可以滋养胃阴。
证治讲到这儿了，下面，用很短的时间，来讲一下“咳嗽上气”。“咳嗽上气”的内容，首先说第3条、第4条，第3条、第4条是虚、实两种不同病情，虚证，它强调了肾不纳气的一种情况，实证，讲了一个肺胀的举例，大家一看就懂了，而且在［按语］它也作了说明，就是虚、实两种不同病情，在“咳嗽上气”里，要注意进行鉴别。然后，我们就讲几个主治肺胀的方子。首先看第6条：
“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”（一类）
昨天我说了，肺胀，就是肺气胀满，是拿病机来命名的，或者也可以说是症状命名，肺气胀满，当然是以咳嗽，喘为主症，特别是“喉中痰鸣”，这是射干麻黄汤的一个代表症，喉中痰鸣，如水鸡声，甚则喘不得卧，所以肺胀。张仲景在条文里面自述，叫做“肺胀，咳而上气”，“咳而上气，肺胀”在“咳嗽上气”里，尽管有，寒、热、表、里、虚、实的不同，但是，咳嗽上气出现的，肺气胀满一定是内、外合邪所致，怎么个内外合邪？现在我们来看第6条，射干麻黄汤所主治的证，“咳嗽上气”，首先说在“咳嗽上气”里面，属于肺胀的范畴，在病机上，提示了是肺气胀满，肺气上逆，在症状上，都有咳嗽和喘。“喉中水鸡声”，水鸡声是一种比喻，一种形容，南方把青蛙叫“水鸡”，要说一堆的青蛙，叫起来声音很响，若单个的拿起来那青蛙，它喉咙里“呼噜、呼噜”，有痰鸣的那种声音，所以，它这是形容“喉中痰鸣”，气触痰，痰气相击的意思。为什么会出现痰鸣音，从中医学来解释，就是痰碍其气，气触其痰，痰气相击，发出一种痰鸣音，这是寒饮咳喘的常见症状。
为什么说是寒饮咳喘？而不是热饮咳喘呢？首先请大家看这个方子，是什么化裁来的，是小青龙汤，小青龙汤必须是外有寒邪，肺有寒饮，内外皆寒，是一个表里双解的方子，但是，射干麻黄汤，是怎么化裁来的呢？比方，解表得用麻黄配桂枝，现在没有桂枝，减掉桂枝的道理，就是以表证为轻，没有小青龙汤证表寒那么重，所以，不用麻黄配桂枝，以表证为轻，这是第一。第二，大家再看，还丢了芍药甘草，现在我已经说了，强调的是寒饮郁肺，芍药酸敛，甘草甘缓，所以，不利于饮邪的祛除，还换了一下药，把干姜换成生姜了，我们说作为小青龙汤，有两对核心的药物，无论它怎么化裁，核心药不能丢了，哪两对核心药呢？就是干姜、半夏，还有细辛、五味子，半夏，咱们刚才说了，有降逆的作用，辛散的作用靠姜，特别是姜，生姜也好，干姜也好，配细辛就是温散化饮的作用，辛散的作用太强，它要考虑，要酸收，所以，配五味子酸收，辛散、酸收，辛散就是宣发，半夏就取其沉降作用，所以，肺一呼一吸，一宣一降，药用辛散、酸收，气机要宣发、肃降，正好符合肺的正常生理功能，因此，小青龙汤验证临床有效，就是在方药的，选择上、配伍上十分讲究，这个方，他把干姜换成生姜，就是为了和细辛、半夏、五味子，这两个药对，达到辛散、酸收和降逆的作用，增强化饮的作用，换掉干姜为生姜，两组药对，集中对寒饮进行化除。
现在，再有变化的，到底加了什么？咱们先说加的药，首先，叫做“射干麻黄汤”，射干配麻黄，也明显的，是针对咳、喘、喉中痰鸣，所以加射干，解决“喉中痰鸣”的问题，因为他专门能够祛痰散结，散哪的结呢？喉中的，对于加射干的道理，一定要明确，它能够开痰结，特别是消痰开结，配合麻黄，宣肺平喘，这就是针对，“咳而上气，喉中痰鸣”的主症，加射干为主药，而且配合麻黄，再一个，觉得止嗽化痰的作用不够，再加上紫菀、冬花止嗽的药物，“止咳平喘药”里面，这是一个药对，所以，临床经常，在止咳化痰方里，把紫菀、冬花并用，作为药对加入。现在我们说了，本方把甘草去掉了，前面我们讲肺痿的两张方子，都注意了“培土生金”，顾护胃气的问题，没有甘草了，加了大枣，这就是射干麻黄汤，它用大枣来顾护胃气、安中，调和诸药，祛邪而不伤正，所以是治疗寒饮咳喘的有效方剂。
射干麻黄汤的功效，我们总结是，散寒宣肺，降逆化痰。在病情上，寒饮郁肺，表证为轻，针对咳而上气，喉中痰鸣，去掉了桂枝，加的是射干，射干配麻黄，去掉芍药和甘草，是为了有利于化除饮邪，同时把干姜换成生姜，配合小青龙汤的核心药物，达到宣散化饮，降逆止咳平喘。这个方子一定要大家记住，是主治寒饮射肺，寒饮郁肺证的，表证相对为轻，是小青龙汤的变方，怎么变的？我讲清楚了，功效针对主症，这个方子，对于儿科过敏性哮喘，支气管的哮喘，或者喘息性支气管炎，我的两届研究生，相当于四年的时间，从汤剂观察，然后做成冲剂，现在看，对寒冷刺激，特别敏感的小孩服用本方，有抗过敏的作用，这是对小孩有肯定疗效，一定得属于寒饮郁肺，而且得是，由外感风寒之邪诱发，这样的小孩儿，基本上是素有饮邪，又被外邪诱发，因此，作为肺胀的病机，我们都认为，小青龙汤为什么，作为主方进行化裁，是因为小青龙汤，是治疗外寒里饮证的，有的是由于风寒之邪诱发，有的是因为风热之邪诱发，因此，一定得是内、外合邪，令肺气胀满，是这样的一个病因、病机，这是对于内外合邪的情况，一定以小青龙汤化裁。
现在，以射干麻黄汤为例，我想说一个病例，非常典型的，是2001年的春天，这个病人是某县，一个药厂的女厂长，她已经连续两年，一到哮喘发作的时候，一个是应用大剂量的抗菌素，从青霉素用到氨基苄，又用到益萨林，用量都很大，她作为一个药厂的厂长，自己也知道，老这样不行，抗过敏药也用，甚至于静推葡萄糖酸钙，或者氯化钙，还说已经47岁的人了，口服钙剂，但效果不明显，后来到我这儿来就诊，我建议她，马上作过敏原的检查，结果两组反应，吸入组有九项过敏，春季、秋季花粉全都过敏，包括螨虫，灰尘等，抗过敏药，我想到以射干麻黄汤，为基础方，因为她是春季发病，我们东北寒冷的时候比较长，超过半年，春季还是偏冷，我认为她是寒饮郁肺所致，是内、外合邪，加了一些抗过敏药，你看这方子里，已经有五味子了，但抗过敏药，我也是从别的名老中医祝谌予等的，经验里学的，加上乌梅等，这个病人，她觉得能起一定的作用，但是，她好象还是躺不下，我正好那个期间，在阅读《中医临床家经验集》，专家胡希恕看来，对《金匮》很熟，因为那个方子，我打开书以后，觉得非常有心灵相通的感觉，他对哮喘的治疗，写了几张方子，第一，是射干麻黄汤，然后是苓桂术甘汤，我觉得，他最奇妙的，就是大柴胡汤，和桂枝茯苓丸的应用，大柴胡汤的应用，我现在还没有理解好，但是我在他的启发下，我第二方把酸涩的，乌梅等抗过敏药去掉了，因为仲景怕饮邪不容易祛除，把芍药、甘草去了，二诊时我第一感觉，这个女厂长她面色暗，我说：“你把舌伸出，我再看一看”，我这回仔细一看，瘀血舌，我说：“你心脏情况怎么样？”“冠心病”，我说“有没有心绞痛发作的情况？”，“有，但是就是在劳累、生气的时候犯”，天气寒冷的时候亦发作，她当时就得依赖救心丸，我说这回我给你换方，就是用治疗胸痹的，瓜萎薤白半夏汤套射干麻黄汤，服后她挺满意，她说：“这回我能躺下了，而且特别明显的就是，胸痛彻背不那么明显了，接着我说效不更方吧，后来，我发现什么都改善，就口唇和舌质的，发紫、发黯没有改善，于是射干麻黄汤套桂枝茯苓丸，结果真是没有想到，效果非常的好，后来她建议，就把这个方固定下来，给她做成丸药，你看，哪是在控制过敏，还是控制感染呀，在用中药期间，因为她已经点滴很长一段时间了，白细胞根本都是正常范围，还老点什么呀，把那西药停下来，就用的汤药。
所以，我讲这个病例的，意思是什么呢？射干麻黄汤，不管是对内科，大人也好，儿科小孩也好，确实有一定的抗过敏作用，但是，关键我们不是，把眼目盯在过敏的问题上，要注意寒饮郁肺兼有表证，特别是外寒诱发的这种情况，内外合邪，肺气胀满，结果肺气就上逆，“咳而上气”，所以，放在《咳嗽上气病》篇里面，按肺胀来对待，通过我的实践体会，我感觉到很有道理，桂枝茯苓丸在《金匮》里面，是《妇科》篇的方子，我们以后再讲，它实际上是一个，化瘀利水的代表方，也等于这个病人给我的启发，又是痰、瘀相关，从理论指导上，就是化痰除寒饮的同时，得活血化瘀的方子跟上来，所以，它才立竿见影了。
下面按照顺序，我们再来讲一下第7条，第7条这是皂荚丸证，是：
“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”（三类）
这是痰浊壅肺的喘咳，我刚才已经讲了，作为仲景时代，他对于吐粘痰，就叫“吐浊”，这又一次看出来，是“时时吐浊”，痰比较盛，“但坐不得眠”，和我们刚才讲的，葶苈大枣泻肺汤证比较，这个看来比较重，皂荚丸，不知大家见没见过皂荚这个药，是黑色的，象大豆角似的，挺宽、挺长的，挺厚、挺粗糙的一味药。作为皂荚，因为我学《中药学》的时候，那时大学生之间互相闹，拿皂荚这么一掰，它马上就令你找喷嚏不断，是开窍的作用，祛痰的作用很强的，所以，这个对我印象很深，它的开窍之力非常猛烈，这个用量也很大，8两，刮去皮，把它黑皮刮了以后，里边它不是比较粗糙吗？我估计用“酥炙”的办法，在炮制上，有它的道理。现在就是说，本方治疗痰浊壅肺证，在煎服法上的具体要求，我曾经看自考生的卷子里面，考过皂荚丸炮制上的要求，煎服法的要求，第一，必须刮皮以后“酥炙”，就是给它过油，炒酥了，这是第一个要求，第二，就是得研末以后，做成密丸，密丸的大小象梧桐子，小小的粒，第三，枣膏和服，就是枣膏和汤同服。咱们讲了，葶苈大枣泻肺汤得用枣，现在要求的是“枣膏”，第四，要求什么呀？第6小时服一次，叫做“日三夜一服”，一天得吃四次，量小，但是服的次数多，起什么作用？就这么一个药，《讲义》也说了，这不是除痰力最猛吗？它开窍力强，所以除痰力就猛，用药的时候就得慎重，这味药的性味是辛、咸，能够宣壅导滞，利窍涤痰，所以，它通过枣膏来调服，缓和其峻烈之性，另外，顾护胃气，不至于伤正，对“但坐不得眠”的病人，喘得都躺不下的时候，我觉得，特别是肺心病心衰的病人，那脚肿得，甚至象小馒头似的，我是用三子养亲汤，就把那三个子给它研成末，让他一天也照着二、三次，这么一勺、一勺的吃，不要多吃，特别是老年的心衰病人，三子养亲汤散剂，真就是照它这个服法，又方便，效果又好，这是说对痰邪壅盛的病人，峻猛药，如果对体质虚弱的病人，你还要除痰，我觉得皂荚丸给你的启发，就是一定要清涤，把它痰浊清涤出去，这个指导思想，就是一定把痰浊，怎么想法能最快的涤荡出去，这皂荚给你的启发，虽是单味药，但是祛痰同时，不要伤正，所以用“枣膏”配合。
第8条和第9条，这在叙证上非常简略，但是，如果结合《脉经》、《千金》有关的条文，就能够补出那一系列的症状，来启发你，什么时候用厚朴麻黄汤，什么时候用泽漆汤。作为厚朴麻黄汤，也是小青龙汤化裁来的，为什么是小青龙汤化裁来的呢？有没有那四个核心药物啊？小青龙汤的核心药物，半夏、干姜、细辛、五味子，这一看，就是小青龙汤化裁来的。我们要讲的第14条，小青龙加石膏汤，显然也是小青龙汤化裁的，因为肺胀一定得是外邪引动内饮，内、外合邪所致，所以必须表里双解，小青龙汤，正好对内外皆寒证，是一个主方，现在我们来看：
“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”（一类）
当然，这个“心下有水”，不是水气，而是有寒饮，所以小青龙汤为基础方，加上石膏，这就是寒饮挟热了，挟热的程度不重，因此，石膏才2两，热轻，石膏量就要小，本方证饮邪为重，热邪为轻，饮重于热，咳喘并重，故用小青龙加石膏汤。
咱们再回到第8条，因为他就告诉你：
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”（8条）
脉浮，和下一条，脉沉者，用泽漆汤
“脉沉者，泽漆汤主之。”（9条）
这就说明提示病位的，脉浮，病邪偏于在上、在表，脉沉，病邪在下、在里，作为这个主症，当然是以咳喘，胸满为重，因此，用厚朴麻黄汤，厚朴用5两，它是专门除胀满的药物，现在咱们强调治疗咳喘病，是治疗胸满，厚朴5两，麻黄4两，石膏，“象鸡子大”，象鸡蛋那么大的量，所以，相对来说，它还没有，小青龙加石膏汤证的热重，它喘满重，特别是胸满，所以用厚朴来沉降，除胀满。
作为泽漆汤来说，关于兼有症，请大家按照《讲义》自学，现在我要说，泽漆汤的方中，有几味药需要进行说明，泽漆，是大戟（峻下逐水药大戟）的苗，不要搞混，蜀漆是常山苗，泽漆是大戟的苗，是治疗肺癌必用的药物，为什么？大戟是峻下逐水药，也能够泻脏腑之水，但是泽漆，特别是用在治疗咳喘，具有胸水的情况，泽漆汤以泽漆命名，最先报道它的，是上海已故的金寿山院长，老教授，他也是《金匮》的专家，他的论文发表在，70年代的《中医杂志》上，他认为，泽漆汤具有抗癌作用，特别是对肺癌见有胸水的情况，泽漆汤有它很好的疗效，为什么？除了泽漆本身的作用外，大戟苗，它可能在上海地区，叫猫眼草、五朵云，与大戟的功效略同，当然它有选择性，特别是在泽漆汤里，紫参，小字写“紫菀”，紫菀大家都知道，是止咳平喘药，就这么一味药有止咳化痰的作用，而紫参力量要比它紫菀大，确有紫参，不应当以为它原文的，小字写紫菀，说药局里没有“紫参”，就写“紫菀”，它俩的作用不是完全一样的，紫参的功效，在《神农本草经》里讲，它清热解毒，利大小便以逐水，所以，它若和大戟苗（泽漆）配上，逐水力量就强了，还有清热解毒力，而且有活血化瘀的作用，即清热解毒，活血化瘀之效。因此，金寿山先生就说，它之所以对肺癌有疗效，除了大戟苗（泽漆）以外，认为与紫参的协同作用分不开，清热解毒，活血化瘀，利大小便以逐水，对肺癌兼有胸水，具有抗癌作用。这有待于我们，从科学实验上进一步的验证，在临床上进一步摸索，关于泽漆量最大，用3斤，还得是东流水5斗来煮取，现在咱也没有，诸如东流水、甘澜水这些溶媒，咱们还得是自来水，这个“东流水”，它也是为了保证清洁，水的干净，保证对药物没有污染。还有就是关于白前的应用，这在用药上，药物的选用，比在《伤寒论》的作用多出好多，19味和79味之差啊，白前在化痰的作用上很重要，另外需要顾护正气，肺癌到一定阶段，的确是得扶正以祛邪，它方中用了，人参、桂枝、甘草、生姜，其中，辛温的半夏，桂枝和黄芩，有反佐的作用，既然用一些温热的药，为什么还用黄芩？白前的平喘止咳作用，与人参、甘草的标本兼顾，黄芩是苦寒泄热，我觉得这个认识是很了不起的，肺癌到一定程度就是咯血，所以防止咯血，在仲景的黄土汤里面有反佐，是炮附子和黄芩的反佐，这个主方里，是桂枝、半夏与黄苓的反佐，所以，这很值得研究，有时候你看肺癌患者的，燥咳，咯血，你用上三七，它都不是立竿见影的，用川贝止咳能够减轻，但是血，有时候必须得配合三七，或者其他的止血药，它才能见效。所以我觉得，它这黄芩的反佐，和桂枝、半夏的量，几乎都没有什么差异，很值得研究这张方子。现在，我不一定说得那么深刻，但是临床上，我现在也发现，配合大量的清热解毒，抗肿瘤的药物，对于肺癌确实有效。我还想说的，就是那鼠妇，在上次讲的鳖甲煎丸里的鼠妇，大家都觉得，这鼠妇是潮虫，怎么用啊？但是我们现在临床，就是用其干燥的虫体，放在一起做丸剂，一个就是象这样的抗癌药物水煎剂，也是有效的，我因为也是，在看《中医杂志》报道的，说潮虫的新鲜浆液，具有蚀赘疣的作用，当时我是记住了，但是，我觉得太恶心人了，怎么用呢？后来，在讲课期间，有个女同学说，“老师，你看我这，多发性扁平疣，越长越多，有的它能够自己掉，但是什么药也不好使”，我说，“你若是不嫌弃的话，去抓潮虫”，她说：“那怎么行？”结果有些男同学说，“没关系！我给你抓去”，他就把潮虫装在小瓶里，然后帮助她，他们所有的同学都要观察，真就是使他两手背的扁平疣脱掉了，也就是2、3次课的期间，我再见到她，她自己伸手给我看，我觉得比动物实验都更直观，是在人体上的实验，张仲景的这方里，肯定也是来自于临床实践中间，所以，我还得在，药物上，方剂的配伍上，好好地研究、研究，对肺癌的问题，我现在，临床专用泽漆、鼠妇等，我得好好用它，其它的抗癌药，那就是根据近代研究的成果，我再加减。
这是这两张方子，因为条文就是用“脉浮”，“脉沉”来说明什么方主之，以方测证，再结合我讲的文献学考证，即同时代相距不远的，《脉经》、《千金》，《讲义》已经给你说清楚了，不说了。
“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”（）
最后要讲的，就是越婢加半夏汤，和小青龙汤这两个方的鉴别，我请大家注意，第13条，越婢加半夏汤是饮热迫肺，“其人喘，目如脱状”，“目如脱状”的这个形容，很了不起，西医里面，看肺心病到严重心衰的程度，你看那眼睛啥样啊？西医在望诊上对眼目的描述，“蛙目”，象青蛙的眼睛似的，和我们现在讲的，“咳而上气，此为肺胀，其人喘”，喘重到什么程度啊？“目如脱状”，这个［词解］我觉得，他就是从表象上来说，形容两目胀突，有如脱出之状，这确实是眼目脱出，高度乏氧，紫钳，同时伴有两目脱出，这真是肺胀的一种表现，饮热迫肺的情况，为什么这么说？大家看，麻黄6两，石膏量是多少啊？刚才咱们复习了半天，厚朴麻黄汤的石膏是鸡子大，还有小青龙加石膏汤中的石膏才2两，这里是八两的石膏，因此，饮热郁肺，和我刚才讲射干麻黄汤寒饮郁肺，这在性质上，同样是寒饮之邪，但是它挟热，挟热还有轻重之别，小青龙加石膏汤，挟热为轻，饮重于热，现在是热重于饮，什么为重？都出现蛙目了，喘重于咳。
好了，时间关系，把全篇进行小结。
小结
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
┌概念：肺气痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚
│ 为主症的一类疾病。“如草木之枯萎而不荣”（尤在泾）
肺│分类：虚热、虚寒
│病因病机┬虚热──“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从 ┐
││便难，又被快药下利”──“重亡津液”──阴虚内热│
痿││──“热在上焦”──肺失清肃│
││虚寒┬素体阳虚，易从寒化 │“上焦阳虚，肺中冷”│
│└└虚热肺痿，经久不愈，阴虚及阳│“上虚不能制下”┘01
│治则：虚热──养阴清热；虚寒──益气温阳
│辨证施治┬虚寒肺痿──甘草干姜汤──温肺复气（05）┐
└└虚热肺痿──麦门冬汤──清养肺胃，止逆下气（10）┘
┌概念：肺气壅塞不通，热聚肺溃，以振寒脉数（滑数或），咳嗽胸痛，咳吐
│ 脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。“如土之壅塞不通”
肺│主证：“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，咳唾脓血”（01）
│病因病机：感受风热病毒→邪热犯肺，蕴结不解，热壅血瘀，结聚成痈，腐溃脓出
│┌ “风伤皮毛”
││表证期──────→热邪在肺（02）
││ “风中于卫”
痈│辨证分期┤酿脓期──“风舍于肺”──→
││ “热之所过，血为之
││溃脓期─────────→
│└ 凝滞，蓄结痈脓”
│┌表证期──辛凉解表法加清肺泄热法
│证治│酿脓期┬实证喘甚，邪实气闭──葶苈大枣泻肺汤──开肺逐邪（11）
││ └痈脓将成未成或已成──苇茎汤──清肺化痰，活血排脓（附）
└└溃脓期──脓成溃后，正气已虚──桔梗汤──排脓解毒（12）
┌肺胀概念：肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病
│咳嗽上气：言其病机──肺气上逆；明其症状──气喘、气急
咳│病因病机：素有内饮，复感外邪─→内外合邪，肺气胀满
嗽│分类：实喘、虚喘（03、04）
上│辨证施治┬寒饮郁肺──射干麻黄汤──散寒宣肺，降逆化痰（06）
气││痰浊壅肺──皂荚丸──清涤痰浊（07）
││寒饮挟热┬脉浮──上──厚朴麻黄汤── 饮降逆，止咳平喘（08）
││└脉沉──下──泽漆汤──逐水 阳，止咳平喘（09）
││饮热郁肺（热＞饮，喘＞咳）──越婢加半夏汤──宣肺泄热，降逆平喘（13）
└└寒饮挟热（饮＞热，喘咳并重）──小青龙加石膏汤──解表化饮，清热除烦（14）
第七篇的小结，请大家看这个图板，关于肺痿的概念，肺气痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚为主症的一类疾病，尤在泾形容，“如草木之枯萎而不荣”。分类上，有虚热、虚寒两种，在病因、病机上，我们是分别按照条文，给大家分析的，现在归纳在一起，虚热肺痿，有四个“或从”，最后导致的是“重亡津液”，阴虚内热，“热在上焦”，包括寸口脉数，都是形容热邪在肺，所以肺失清肃，肺气痿弱不振。虚寒肺痿，素体阳虚，易从寒化，虚热肺痿的失治转归，造成“上焦阳虚，肺中冷”，“上虚不能制下”，仍然是肺气痿弱。治则，虚热，养阴清热，虚寒，益气温阳。辨证施治上，虚寒肺痿，用甘草干姜汤，温肺复气。虚热肺痿，用麦门冬汤，清养肺胃，止逆下气。分别是第5条、第10条，这是我们重点要讲的内容，请大家记住，甘草干姜汤也好，麦让冬汤也好，都是“培土生金”法的代表方。
肺痈的概念，肺气壅塞不通，热聚肺溃，这是来讲肺痿、肺痈，命名的含意，以振寒脉数，咳嗽胸痛，咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。尤在泾形容“如土之壅塞不通”为肺痈。我们觉得，对葶苈大枣泻肺汤，即可以用于表证已解的，肺痈初期，喘不得卧，急则治标，也可以不是肺痈，而因为肺气胀满者，时间的关系，我没有给大家举例，这等到讲葶苈大枣泻肺汤，治疗支饮时，一方两用，这方子可以针对，这种肺气壅塞不通的气胸，邪实气闭的情况有效。病因、病机，感受风热病毒，邪热犯肺，蕴结不解，热壅血瘀，结聚成痈，腐溃脓出，这是肺痈的病因、病机。辨证分期，三个，表证期、酿脓期、溃脓期，在原文里面形容，表证期为“风伤皮毛”，“风中于卫”，热邪在肺；酿脓期为“风舍于肺”；溃脓期为“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。在证治上呢，表证期，这在原文里没有直接提出来，但是从它所表述的表证期，“痛有定外”，我们可以考虑辛凉解表法，一定要加上清肺泄热法，我也说，在《千金》苇茎汤里头，三仁不用，一定要用到苇茎或者芦根，现在我说，鱼腥草是治疗肺痈的典型药物，代表药物也可以加上，一定在银翘散的基础上加用，酿脓期实证的喘甚，邪实气闭，葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。痈脓将成、未成或已成，苇茎汤清肺化痰，活血排脓，这在［附方］是《千金》苇茎汤。溃脓期，脓成溃后，正气已虚了，所以他提倡用桔梗汤，排脓解毒的作用。有的主张，也可以两方早期使用，不管是酿脓期，还是成脓期，都是很有利的。
咳嗽上气这部分，我们特别讲了几个，有关肺胀的治疗方子，在概念上，肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。咳嗽上气病机，肺气上逆，症状，气喘、气急。病因、病机上，素有内饮，复感外邪，有的是风寒之邪诱发，有的是风热之邪诱发，内外合邪，肺气胀满，这是它的病因、病机。第3、4条，我说提示了虚、实两种不同病情。在辨证施治上，我讲了寒饮郁肺的射干麻黄汤，散寒宣肺，降逆化痰。痰浊壅肺的皂荚丸，清涤痰浊。寒饮挟热，这就是厚朴麻黄汤，和泽漆汤两方的比较，请大家自己再去看一看。饮热郁肺，热重于饮，喘重于咳，我刚才讲“目如脱状”，和西医讲的极度乏氧，造成的“蛙目”是一个类型的，越婢加半夏汤，宣肺泄热，降逆平喘，这是我们重点要求的，射干麻黄汤证，越婢加半夏汤证，再就是小青龙加石膏汤证，寒饮挟热，饮重于热，咳喘并重，小青龙加石膏汤，是解表化饮，清热除烦。
好了，下课。
